*仅供医学专科东说念主士阅读参考色中色论坛

到底能弗成用？

撰文 | 朱飞

自2023年9月初始，儿童肺炎支原体肺炎（MPP）在宇宙平凡流行，诊疗指南推选阿奇霉素等大环内酯类抗生素行为首选[1-2]。但跟着肺炎支原体（MP）对大环内酯类抗生素耐药病例的不休增多，多西环素等新式四环素类抗菌药物脱颖而出，成为8岁以上儿童耐药MP感染、临床诊疗无疗效病例的首选。

多西环素属于第二代四环素类药物，其在8岁以下儿童中的临床使用数据相称有限，使这类东说念主群的用药安全问题引起平凡存眷。关联词，由于第一代四环素类药物被阐发具有致畸性且会导致8岁以下儿童牙齿恒久性染色和牙釉质发育不全的严重不良响应，这种“四环素类效应”导致多西环素的使用受到死心，仅批准用于8岁以上的儿童，而8岁以下儿童期骗属于超评释书用药，其用药安全问题仍需进一步探讨。

多西环素在8岁以下儿童中的安全性省略

多西环素未被批准用于8岁以下的儿童，意味着在这类东说念主群的临床数据是不充分的，基于对“四环素类效应”，东说念主们对使用多西环素心存费神，尤其对牙齿变色和牙釉质发育不全的问题怀有怯怯感，因这类药物含有羟基及烯醇基，可与钙酿成复合物千里积在牙内容和牙釉质中。

关联词，最近对于使用多西环素的诡计报说念自大，即使在2-8岁的儿童中，也莫得或只黯然其微细的牙齿染色[3]，这可能是多西环素与钙的结协力远低于其它四环素类药物，其导致牙齿染色的可能性极低[4]。

四环素引起恒久性牙齿染色最早是在1956年发现，现在为止，四环素类药物引起牙齿染色的数据主要起原于第一代四环素类药物使用病例，高剂量和长疗程是危急身分[5]。而多西环素与牙齿染色的相干性是不解确的，尽管有小数数病例出现了牙齿染色，但也不是恒久性的[6]。

多西环素与早期四环素类药物在结构和药动学方面存在较大互异，字据现存的文件和临床使用造就，该药在推选疗程以及诊疗剂量下，尚未自大会引起牙齿恒久性染色。好意思国儿科学会也指出，不管年齿大小，多西环素王人不错短时刻（≤21天）给药。

8岁以下儿童MPP不错安全使用多西环素吗？

多项临床诡计标明，新式四环类抗菌药物在退热和裁汰MP-DNA负荷方面疗效权贵[3]，取悦现时药物安全性数据，8岁以下儿童耐药MPP是否可首选多西环素呢？谜底是含糊的。原因是8岁以下儿童使用多西环素的安全性数据主要起原于有限用药病例的讲求性总结，穷乏前瞻性、高质地队伍诡计，因此，现在仍不了了多西环素是否可导致幼儿牙齿变色以及真正的发生频率。

由于部分儿童耐药MPP仍能从大环内酯类药物诊疗中获益，故8岁以下的儿童仍首选大环内酯类抗生素。在给以充分的大环内酯类药物接洽糖皮质激素诊疗的情况下，要是患者耐药MPP临床症状无改善或抓续剖析，在摒除其它身分后可商量采选多西环素。

儿童恒牙的钙化一般在5-6岁时基本完成，这标明若5岁以上的孩子短疗程使用多西环素，且未重叠多个疗程，出现令东说念主歧视的牙齿染色风险不错忽略不计，而4岁以下的儿童将是风险最高的群体[7]。此类东说念主群使用多西环素应充分的量度轻重，仅用于莫得其他更灵验、更安全抗生素可选的幼儿中，疗程也应尽量短。

8岁以下儿童MPP若何安全使用多西环素？

多西环素在8岁以下儿童中的最好给药有策划是不解确的，字据相干诡计[8]，2-8岁儿童使用多西环素的药代能源学参数与8岁以上的儿童通常，梓乡们不错参考现时评释书或指南推选的儿童剂量，但在使用经由中应密切监测药物不良响应，尤其是体首要的儿童。

多西环素引起牙齿变色的风险与剂量和疗程相干，因此尽可能短疗程使用。指南推选剂量为2mg/（kg·次），q12h，评释书推选剂量为2.2mg/（kg·次），q12h，疗程10天（尽可能凑整，利于分剂量）。

服药技艺存眷皮疹、胃肠说念响应等常见不良响应。可招揽一些法子如与牛奶等含钙食品错开时刻服用、用足够的水送服、服药后弗成立即平躺、幸免万古刻露馅在日光下、依期监测肝功能等，尽可能回避评释书上提到的不良响应。

同期还应存眷评释书之外的不良响应，如迷跑神经损害、高铁血红卵白血症、精神疾病等[9-10]。上述荒废的不良响应可能与多西环素使用剂量过大或患儿给药表情等多种身分关系。确需服用时应足剂量足疗程用药，不要自行减量或停药，以免诊疗失败，增多剧叠用药风险。

总结

总之，多西环素在8岁以下儿童的安全性仍待进一步不雅察和评价。赤子耐药MPP如需使用，应严格实行用药指征，按推选剂量和疗程诊疗是可行及相对安全的。冷落医护东说念主员既要属目评释书上的药物不良响应，也要不雅察评释书外的药物不良响应，用药技艺应密切不雅察，发现问题实时侵略。

参考文件：

[1]赵顺英，钱素云，陈志敏，等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].新发传染病电子杂志，2024，9(01):73-79.

[2]赵顺英，刘瀚旻，陆权，等.儿童肺炎支原体肺炎诊治的各人释疑(2023年11月)[J].中华儿科杂志，2024，62(02):108-113.

[3]Guodong， Ding，Xiaobo， Zhang，Angela， Vinturache et al. Challenges in the treatment of pediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia.[J] .Eur J Pediatr， 2024 Jul;183(7):3001-3011.

[4]李晓蕾，罗平.儿童耐大环内酯类肺炎支原体肺炎抗感染诊疗的诡计剖析[J].临床合理用药，2023，16(25):174-180.

[5]Wei， Dou，Xin， Liu，Pengjiao， An et al. Real-world safety profile of tetracyclines in children younger than 8 years old: an analysis of FAERS database and review of case report.[J] .Expert Opin Drug Saf， 2024 Jul;23(7):885-892.

[6]G， Joshi，D， Dhingra，S S， Pandav et al. Doxycycline-induced staining of teeth and malar rash in a child.[J] .J Postgrad Med， 2020 Jan-Mar;66(1):54.

[7]Gary P， Wormser，Ronald P， Wormser，Franc， Strle et al. How safe is doxycycline for young children or for pregnant or breastfeeding women?[J] .Diagn Microbiol Infect Dis， 2019 Mar;93(3):238-242.

[8]Elizabeth J， Thompson，Huali， Wu，Chiara， Melloni et al. Population Pharmacokinetics of Doxycycline in Children.[J] .Antimicrob Agents Chemother， 2019 Sep 9;63(12):e01508-19.

[9]王克华，郭琼杰，王娜.基于好意思国FDA不良事件论述系统数据库的多西环素儿童相干不良事件风险信号挖掘[J].药物不良响应杂志，2024，26(03):157-161.

[10]高一波，王静林，郑锋，等.多西环素在儿童中的安全性诡计剖析[J/OL].中国病院药学杂志:1-6[2024-08-18].

更多儿科精彩内容扫描二维码或点击阅读原文，灵通大夫站网页版即可检察~

本文起原：医学界感染频说念

职守剪辑：月亮

*"医学界"致力于所发表内容专科、可靠色中色论坛，但离别内容的准确性作念出原意；请相干各方在招揽或以此行为决策依据时另行核查。